2 апреля 2020, Четверг

Что нужно знать экибастузцам о медицинском страховании

Разъясняют специалисты

С 1 января 2020 года в Казахстане начала действовать система обязательного социального медицинского страхования. Теперь казахстанцы смогут получать медицинские услуги по двум пакетам. Это гарантированный объем бесплатной медицинской помощи или ГОБМП, и пакет обязательного социального медицинского страхования или ОСМС. В чем разница, какие медицинские услуги будут в каждом пакете и как их получить? Корреспондент газеты «Голос Экибастуза» выяснил это у главных врачей экибастузских медучреждений в ходе брифинга, который прошел в городской службе коммуникаций.

— В первую очередь разбираемся: для чего нужны два пакета медицинских услуг?

— Дело в том, что нынешняя модель гарантированного объема бесплатной медицинской помощи представляет собой минимальный набор услуг, необходимый и оказываемый всему населению. Однако не всегда этого минимума достаточно. Потому обновленный пакет ГОБМП остается в качестве базового и неотъемлемого, а второй — страховой пакет становится дополнительным, с более широким спектром возможностей для каждого участника системы. То есть все, что требует неотложного вмешательства – это ГОБМП, а более высокие стандарты обслуживания, дополнительные, дорогостоящие, редкие услуги сверх гарантированного объема бесплатных услуг – это ОСМС.

— Какие услуги останутся бесплатными и гарантированными для всех, а какие покроет ОСМС?

— Все, что касается неотложного медицинского вмешательства, в том числе – скорая помощь, санитарная авиация, наблюдение в динамике ряда хронических заболеваний, стационарозамещающая помощь по экстренным показаниям остаются в пакете ГОМБП, — разъясняет главный врач поликлиники №2 Садибек Кабылтаев. – Все граждане вне зависимости от статуса в системе страхования смогут обращаться в поликлинику, экстренно лечиться в стационаре, а также получить полный перечень необходимых медицинских услуг при социально значимых заболеваниях. Медицинская реабилитация – только для больных туберкулезом, а паллиативная помощь – всем, кому она нужна. Все эти медицинские услуги будут предоставляться всем гражданам бесплатно за счет бюджетных средств. Потому этот стандарт и называется гарантированным. Пакет ОСМС или дополнительные медицинские услуги сверх гарантированного объёма можно получить только в рамках социального медицинского страхования. В страховой пакет входят дорогостоящие операции и медицинские услуги, прием у узких специалистов, а также услуги, призванные повысить качество жизни. Также будет предоставляться стационарозамещающая помощь, плановая стационарная помощь при болезнях, которые не входят в перечень тех, что лечатся бесплатно.

— В чем суть системы страхования?

— Система медицинского страхования одинаково надежна и выгодна для всех плательщиков, которыми являются и гражданин, и его работодатель, и в большей степени государство, — убеждена главный врач поликлиники №3 города Экибастуза Кулянда  Сакенова. Солидарную ответственность за здоровье несут все три стороны, при этом работник платит по возможностям, получая медпомощь по потребностям. Важнейшая отличительная черта ОСМС – это социальность, когда государство берет под свой патронаж социально уязвимое население и само выплачивает за них взносы. В льготную категорию входят дети, безработные (официально зарегистрированные в бирже труда!), неработающие беременные женщины, декретницы, участники и инвалиды ВОВ, неработающие оралманы, матери-героини, инвалиды, студенты, неработающие получатели АСП, неработающие лица, ухаживающие за ребенком инвалидом, за инвалидом первой группы с детства, пенсионеры, осужденные, отбывающие наказание в тюрьмах и лица, содержащиеся в следственных изоляторах. Если брать среднестатистическую семью, то за детей и пенсионеров взносы оплачивает государство, за беременных женщин и инвалидов – тоже. Таким образом отчислять средства будет только работающее население. При этом все участники медицинского страхования имеют равный доступ к единому страховому пакету медуслуг.

— Как стать участником ОСМС, кто и как должен оплачивать обязательные взносы?

— Человек автоматически становится участником системы ОСМС, если за него поступают взносы или отчисления, — разъясняет главный врач поликлиники №1 ПК «Дисконт» Марал Егинбаева. — Информация о статусе пациента доступна всем медицинским организациям по ИИН. Чтобы проверить статус и узнать: застрахован человек или нет, необходимо прийти в поликлинику с удостоверением личности. На сегодняшний день данные практически всех пациентов, закреплённых за поликлиниками Экибастуза, актуализированы, и люди включены в базы данных. Тем не менее небольшой процент населения остается в списке неучтенных, и им необходимо уточнить свой статус и решить вопрос с отчислениями. Этим гражданам государство предоставило дополнительно еще три месяца для актуализации своих данных, после чего система будет работать по установленным правилам.

Как пояснили специалисты, с начала года ставки взносов и отчислений изменились. В 2020 году государство будет отчислять за льготные категории населения 4% от среднемесячной заработной платы, работодатели будут перечислять за работников 2% от зарплаты вместо 1,5%. Индивидуальные предприниматели, лица, занимающиеся частной практикой, платят за себя как ИП – 5% от 1,4 минимальной заработной платы, владельцы крестьянских хозяйств за себя – 5% от 1,4 минимальной заработной платы, за работников – 2%. Физические лица, работающие по договорам гражданско-правового характера, – 1% от дохода, получаемого по договору в 2020 году. Наемные работники отчисляют 1% от дохода, самостоятельные плательщики – 5% от минимальной заработной платы в 2020 году. В качестве альтернативы можно встать на налоговый учет как участник ЕСП (Единый совокупный платеж) и платить 0,5 МРП в месяц, куда входят все налоги и платежи (ИПН, ОПВ, соцотчисления, ОСМС). Отчисления и взносы за работающее население производит работодатель. Самозанятые граждане обязаны перечислять взносы через отделения банков второго уровня или «Казпочты» либо посредством терминалов, которые, по словам спикеров, в ближайшее время установят в поликлиниках Экибастуза.

Главные врачи поликлиник также рассказали о плюсах новой системы. В первую очередь – это возможность для пациентов самостоятельно выбирать узкого специалиста из любой другой поликлиники города. С одной стороны, это позволит учитывать мнение горожан, а с другой создаст конкуренцию между врачами и медучреждениями, которые теперь будут вынуждены бороться за качество обслуживания, чтобы получать деньги за оказанные услуги. Средства за медицинские услуги фонд страхования будет отчислять только по факту именно в то учреждение, где эту услугу оказали. Получить медицинскую помощь в рамках ОСМС пациент также сможет и в другом городе Казахстана. Главное условие – быть участником системы медицинского страхования и своевременно производить отчисления. Как уточнили специалисты от здравоохранения, взносы в фонд ОСМС необходимо производить ежемесячно, а также можно будет оплачивать авансом за 3, 6 или 12 месяцев. Задолженность по ОСМС можно погасить. Но за каждый день просрочки, включая день оплаты, будет начислена пеня. Задолженность по ОСМС погашается в срок не более 12 месяцев.

— Как заверили журналистов руководители городских поликлиник, медучреждения региона готовы к работе в новом формате.

— Внедрению ОСМС предшествовала большая подготовка, — рассказал Садибек Кабылтаев. – Все поликлиники Экибастуза перешли на семейно-территориальный принцип работы. Были разукрупнены все терапевтические участки. Теперь на одного врача общей практики приходится 1500-1700 закрепленного населения. Сейчас проводится разукрупнение самих поликлиник с переносом амбулаторных звеньев в густонаселённые районы города.  Это будут амбулатории, как та, что открыли в здании родильного дома на 10 участков, так и групповые практики до 5-6 участков, которые будут размещаться в жилых домах. Кроме того, в рамках цифровизации здравоохранения все поликлиники города полностью оснащены компьютерами и интегрированы в единую информационную систему. Предварительно были оцифрованы и актуализированы все данные пациентов, закрепленных за поликлиниками, внедрена система ДАМУ-МЕД. В целом система первичной медико-санитарной помощи получила импульс для развития и совершенствования. На базе поликлиник создана собственная служба «скорой помощи», которая обслуживает вызовы четвертой категории срочности. В целях развития реабилитационной службы, которая будет работать в системе ОСМС, в поликлиниках города ведется работа по открытию кабинетов реабилитации. В будущем, когда система ОСМС наберет обороты, поликлиническая служба будет активно развиваться за счет нового источника финансирования.

По мнению медицинских работников, внедрение страховой модели медицинской помощи – шаг в будущее отечественного здравоохранения, которое ориентировано не только на лечение, а в первую очередь — на сохранение здоровья казахстанцев.

Л.ПАВЛОВА.

Гости